a:2:{s:4:"TEXT";s:95623:"

Триампур композитум®+ЛП-№(002574)-(РГ-RU)+11.09.2023+

Обновлено в РЛС 11 сентября 2023 г.

Состав

1 таблетка содержит:

Действующие вещества

Триамтерен 25 мг, гидрохлоротиазид 12,5 мг.

Вспомогательные вещества

Лактозы моногидрат 63 мг, крахмал картофельный 20,725 мг, повидон К 25 3,9 мг, магния стеарат 1,3 мг, кремния диоксид коллоидный 0,975 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 2,6 мг.

Описание лекарственной формы

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки желтого цвета с риской на одной стороне, со скошенными краями.

Фармакокинетика

Гидрохлоротиазид

Всасывание и распределение

Гидрохлоротиазид неполно, однако довольно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. После приема внутрь в дозе 100 мг максимальная концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови достигается через 1,5–2,5 часа. На максимуме диуретической активности (примерно через 4 часа после приема) концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови составляет 2 мкг/мл. Связь с белками плазмы крови составляет 40%. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм

Гидрохлоротиазид в организме человека не метаболизируется.

Выведение

Первичный путь выведения через почки (фильтрация и секреция) в неизменном виде. Примерно 61% принятой внутрь дозы выводится в течение 24 часов. У пациентов с нормальной почечной функцией период полувыведения составляет от 5,6 до 14,8 часов (в среднем 6,4 часа).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с умеренной почечной недостаточностью период полувыведения гидрохлоротиазида составляет в среднем 11,5 часов, а у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин — 20,7 часа.

Триамтерен

Триамтерен быстро, но не полностью (30–70% от принятой дозы) всасывается из желудочно-кишечного тракта. В умеренной степени (67%) связывается с белками плазмы крови. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–4 часа после приема. Подвергается биотрансформации в печени с образованием как активных, так и неактивных метаболитов. Период полувыведения препарата в норме составляет 1,5–2 ч. (при анурии — 10 ч.), метаболитов — до 12 ч. Основной путь выведения триамтерена — через кишечник, вторичный — почками.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, содержит гидрохлоротиазид и триамтерен. Оказывает диуретическое и гипотензивное действие.

Гидрохлоротиазид — механизм действия тиазидных диуретиков (тиазидов) изучен не полностью. Тиазиды блокируют реабсорбцию ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Таким образом они увеличивают экскрецию натрия и хлора и, следовательно, выведение воды из организма.

В результате мочегонного действия гидрохлоротиазида уменьшается объем циркулирующей жидкости, вследствие чего увеличивается активность ренина и содержание альдостерона в плазме крови. Это приводит к увеличению экскреции ионов калия с мочой и снижению содержания калия в крови (гипокалиемии).

Гидрохлоротиазид также увеличивает экскрецию ионов магния и снижает экскрецию ионов кальция с мочой. Тиазидные диуретики снижают экскрецию мочевой кислоты почками и увеличивают ее содержание в крови.

Тиазидные диуретики также уменьшают активность карбоангидразы путем усиления выведения ионов бикарбоната. Но это действие обычно проявляется слабо и не влияет на рН мочи.

В максимальных терапевтических дозах диуретический/натрийуретический эффект всех тиазидных диуретиков приблизительно одинаков. Натрийурез и диурез наступают в течение 2‑х часов после приема и достигают своего максимума примерно через 4 часа. Продолжительность диуретического действия гидрохлоротиазида составляет от 6 до 12 часов.

Гидрохлоротиазид обладает антигипертензивным действием. На нормальное артериальное давление тиазидные диуретики влияния не оказывают.

Триамтерен — калийсберегающий диуретик, уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой без увеличения выведения ионов калия. Секреция ионов калия в дистальных канальцах понижается. В комбинации с гидрохлоротиазидом триамтерен способен уменьшать гипокалиемию, вызываемую тиазидными диуретиками и усиливать диуретический эффект гидрохлоротиазида. Диуретическое действие триамтерена после приема внутрь отмечается через 15–20 мин. Максимальный эффект — через 2–3 часа, длительность действия — 12 часов.

Показания

-        Отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени).

-        Артериальная гипертензия.

Противопоказания

-        Повышенная чувствительность к гидрохлоротиазиду, другим производным сульфонамида, триамтерену или к любому из вспомогательных веществ.

-        Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) или прогрессирующая почечная недостаточность.

-        Острый гломерулонефрит.

-        Анурия.

-        Тяжелая печеночная недостаточность или печеночная энцефалопатия (риск развития печеночной комы).

-        Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л).

-        Недостаточность функции коры надпочечников (в том числе болезнь Аддисона).

-        Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.

-        Беременность и период грудного вскармливания.

-        Детский возраст до 18 лет.

-        Редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозы моногидрат).

С осторожностью

-        Артериальная гипотензия.

-        Нарушение функции почек.

-        Нарушение функции печени легкой и умеренной степени тяжести, прогрессирующие заболевания печени.

-        Гипокалиемия.

-        Гипонатриемия.

-        Гиперкальциемия.

-        Одновременное применение лекарственных препаратов, которые могут вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ.

-        Одновременное применение препаратов лития, лекарственных препаратов, способных вызывать гипокалиемию или гиперкалиемию, сердечных гликозидов.

-        Аллергические реакции на пенициллин в анамнезе.

-        Аллергические реакции на сульфаниламиды в анамнезе.

-        Гиперпаратиреоз.

-        Сахарный диабет.

-        Гиперурикемия, подагра.

-        Системная красная волчанка.

-        Ишемическая болезнь сердца, выраженный атеросклероз коронарных или церебральных артерий.

-        Дефицит фолиевой кислоты (например, при циррозе печени, хроническом алкоголизме).

-        Метаболический ацидоз.

-        Мочекаменная болезнь (в том числе в анамнезе).

-        Немеланомный рак кожи в анамнезе (НМРК) (см. раздел «Особые указания»).

-        Пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Триампур композитум^® противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Гидрохлоротиазид

Беременность

Существует ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности (особенно в первом триместре). Доклинические данные в отношении безопасности недостаточны.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и определяется в пуповинной крови. С учетом механизма фармакологического действия гидрохлоротиазида, его применение во втором и в третьем триместрах беременности может нарушать фетоплацентарную перфузию и приводить к развитию у плода и новорожденного таких осложнений, как желтуха, нарушения водно-электролитного баланса и тромбоцитопения. Описаны случаи развития тромбоцитопении у новорожденных, матери которых получали тиазидные диуретики.

Применение гидрохлоротиазида в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместрах беременности гидрохлоротиазид может применяться только в случае безусловной необходимости, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка.

Гидрохлоротиазид нельзя применять для лечения гестозов II половины беременности (отеков, артериальной гипертензии или преэклампсии), т.к. он увеличивает риск снижения объема циркулирующей крови и плацентарной гипоперфузии, но не оказывает благоприятного влияния на течение указанных осложнений беременности. Диуретики не предотвращают развитие гестозов.

Период грудного вскармливания

Гидрохлоротиазид проникает в материнское молоко, в связи с чем его применение в период грудного вскармливания противопоказано. Если применение гидрохлоротиазида в период лактации является абсолютно необходимым, то следует прекратить грудное вскармливание.

Триамтерен

Триамтерен проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком. Поскольку триамтерен ингибирует метаболизм фолиевой кислоты, нельзя исключать неблагоприятного воздействия.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, после еды. В каждом конкретном случае дозировка препарата определяется выраженностью нарушений водно-электролитного обмена у пациента.

Взрослые

При отечном синдроме: обычно начальная и поддерживающая доза составляет 1 таблетка 1 раз в день после еды, далее возможно увеличение дозы до максимальной суточной (4 таблетки в сутки): 2 таблетки после завтрака и 2 таблетки после обеда.

При компенсировании отеков переходят на поддерживающую терапию по 1–2 таблетки через 1–2 дня.

При артериальной гипертензии: начальная доза по 1 таблетке в сутки (утром, после завтрака), затем, при необходимости, дозу постепенно увеличивают до 2‑х таблеток в день.

Применение у особых групп пациентов

У пациентов с нарушением функции почек: (клиренс креатинина — 30–50 мл/мин) максимальная суточная доза — 1 таблетка, при этом необходим контроль уровня креатинина в плазме крови и его клиренса. При прогрессировании почечной недостаточности необходима отмена препарата.

У пациентов с нарушением функции печени: с осторожностью применяется только при легкой и умеренной степени тяжести печеночной недостаточности и/или прогрессирующими заболеваниями печени. В случае ухудшения состояния и появления симптомов энцефалопатии прием препарата следует немедленно прекратить, при тяжелой степени печеночной недостаточности лечение препаратом противопоказано.

С особой осторожностью следует применять Триампур композитум^®у пациентов пожилого возраста, при этом необходимо учитывать имеющиеся сопутствующие заболевания и состояние показателей водно-электролитного баланса. Во время лечения следует проводить регулярный мониторинг электролитов плазмы крови, особенно в случае наличия их нарушений до начала лечения.

Побочные действия

Нежелательные реакции, возникающие на фоне применения препарата Триампур композитум^®, как правило, являются дозозависимыми, большинство из них умеренно или легко выражены и исчезают на фоне снижения дозы или отмены препарата.

Нежелательные реакции при применении препарата распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения в соответствии со следующей шкалой: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (нельзя оценить на основании имеющихся данных).

Таблица 1. Нежелательные реакции

Системно-	Нежелательная	Частота возникновения
органный класс	реакция	Гидрохлоротиазид + Триамтерен	Гидрохлоротиазид	Триамтерен
Новообразования, доброкачественные, злокачественные и неуточненные (включая кисты и полипы)1	Немеланомный рак кожи (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома)	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы2	Тромбоцитопеническая пурпура, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия	Частота неизвестна	Частота неизвестна	Редко
Нарушения со стороны иммунной системы	Анафилактические реакции, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, крапивница, зуд, фотосенсибилизация, васкулиты, обострение имеющейся системной красной волчанки, мультиформная эритема	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения обмена веществ и питания	Гиперкалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, в т.ч. с развитием приступа подагры, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз, дислипидемия	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны нервной системы	Парестезии, головокружение, слабость, утомляемость, депрессия, головная боль, мышечные спазмы и судороги	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны психики	Снижение либидо	Частота неизвестна	–	–
Нарушения со стороны органа зрения	Ксантопсия, временная нечеткость зрения, хориоидальный выпот	Частота неизвестна	–	–
Нарушения со стороны сердца3	Аритмии, ортостатическая гипотензия	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны сосудов	Гипотензия	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения	Аллергический пневмонит, аллергический отек легких, дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)	Частота неизвестна	Очень редко	–
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта4	Панкреатит, сухость в ротовой полости, сиаладенит, снижение аппетита, желудочно-кишечные расстройства, тошнота, рвота, боль в животе, запоры или диарея	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей	Внутрипеченочная холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов	Частота неизвестна	Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки	Фоточувствительность, кожная сыпь, крапивница, пурпура	Частота неизвестна	Редко   Частота неизвестна	–
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани	Системная красная волчанка, мышечная слабость, мышечные спазмы и судороги	Очень редко   Частота неизвестна	–	–
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей5	Острая почечная недостаточность, учащенное мочеиспускание, полиурия, никтурия, повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, аномальный осадок мочи, интерстициальный нефрит, глюкозурия, образование камней в почках	–	–	Очень редко       Частота неизвестна
Общие нарушения и реакции в месте введения	Слабость	–	Частота неизвестна	–
Лабораторные и инструментальные данные	Снижение скорости клубочковой фильтрации (выражается в повышении уровня азота мочевины, креатинина и/или мочевой кислоты в крови), отклонения уровней показателей печеночных ферментов	Частота неизвестна	–	–

¹      В двух фармакоэпидемиологических исследованиях, выполненных с использованием данных Датского Национального Регистра Рака, была продемонстрирована связь между приемом гидрохлоротиазида и повышенным риском развития немеланомного рака кожи (НМРК) — базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. Риск развития НМРК возрастал при увеличении суммарной (накопленной) дозы гидрохлоротиазида. Возможным механизмом развития НМРК является фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида.

²      У пациентов с латентным дефицитом фолиевой кислоты (алкогольный цирроз печени, беременность) триамтерен может вызывать мегалобластную и/или макроцитарную анемию.

В исследованиях in vitro показано, что триамтерен ингибирует использование фолиевой кислоты делящимися клетками, вероятно, в связи с конкуренцией триамтерена и фолиевой кислоты или ее естественного продукта восстановления, дигидрофолиевой кислоты, за фермент дигидрофолатредуктазу.

³      Аритмия и ортостатическая гипотензия могут усугубляться приемом алкоголя, барбитуратов и наркотиков.

⁴      Следует особо учитывать тот факт, что позывы к рвоте и рвота также могут быть признаками нарушения электролитного баланса и панкреатита.

⁵      Применение триамтерена в высоких дозах может приводить к развитию почечных камней. Эти камни в почках полностью или частично состоят из триамтерена и его метаболитов. При длительной терапии у многих пациентов клубочковая фильтрация снижается, особенно у пациентов, у которых функция почек была нарушена до начала лечения.

Взаимодействие

Гидрохлоротиазид + триамтерен

Препараты калия и/или калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид) не следует применять одновременно с препаратом Триампур композитум^® в связи с риском развития потенциально серьезной гиперкалиемии.

Триампур композитум^® оказывает гипотензивное действие. Если препарат назначается на фоне продолжения существующей антигипертензивной терапии, дозу препарата Триампур композитум^® целесообразно снизить вдвое. И наоборот, если пациент уже принимает Триампур композитум^®, целесообразно вдвое снизить дозу нового антигипертензивного препарата (например, бета-блокатора), добавляемого к терапии препаратом Триампур композитум^®.

Дизопирамид при совместном применении с препаратом Триампур композитум^® усиливает неблагоприятное воздействие гиперкалиемии и может привести к тому, что гиперкалиемия умеренной степени станет жизнеугрожающей.

У пациентов с диабетом может измениться потребность в инсулине.

Применение ингибиторов АПФ может приводить к повышению уровня калия в сыворотке крови. При одновременном применении этого типа препаратов с препаратом Триампур композитум^® следует соблюдать осторожность.

Препараты лития, как правило, не следует сочетать с диуретиками, поскольку диуретики снижают выделение лития через почки и, тем самым, повышают риск интоксикации литием.

В последние годы в литературе сообщалось о взаимодействии диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что может приводить к острому снижению функции почек. Это взаимодействие также было описано для триамтерена и индометацина. Поэтому пациентам, которым эти препараты назначаются одновременно, рекомендуется соблюдать осторожность.

Одновременное применение с хлорпропамидом может повышать риск развития тяжелой гипонатриемии.

Гидрохлоротиазид

Нерекомендуемые сочетания лекарственных препаратов

Препараты лития

При одновременном применении гидрохлоротиазида и препаратов лития снижается почечный клиренс лития, что может привести к повышению концентрации лития в плазме крови и увеличению его токсичности. При необходимости одновременного применения гидрохлоротиазида следует тщательно подбирать дозу препаратов лития, регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови и соответствующим образом подбирать дозу препарата.

Сочетания лекарственных препаратов, требующие особого внимания

Лекарственные препараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»

Следует с особой осторожностью применять гидрохлоротиазид одновременно с такими препаратами, как:

-        антиаритмические лекарственные препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид) и IC класса (флекаинид);

-        антиаритмические лекарственные препараты III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат), соталол, дронедарон, амиодарон;

-        другие (неантиаритмические) лекарственные препараты, такие как:

•         нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол); пимозид, сертиндол;

•         антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам);

•         антибактериальные препараты: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин); макролиды (эритромицин при внутривенном введении, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин), котримоксазол;

•         противогрибковые препараты: азолы (вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол);

•         противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин);

•         противопротозойные препараты (пентамидин при парентеральном введении);

•         антиангинальные препараты (ранолазин, бепридил);

•         противоопухолевые препараты (вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин, такролимус);

•         противорвотные препараты (домперидон, ондансетрон);

•         препараты, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (цизаприд);

•         антигистаминные препараты (астемизол, терфенадин, мизоластин);

•         прочие лекарственные препараты (анагрелид, вазопрессин, дифеманила метилсульфат, кетансерин, пробукол, пропофол, севофлуран, терлипрессин, теродилин, цилостазол).

Следует определить содержание калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать его до начала комбинированной терапии гидрохлоротиазидом с указанными выше препаратами.

Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов плазмы крови и показателей ЭКГ. У пациентов с гипокалиемией необходимо применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт».

Лекарственные препараты, способные увеличивать продолжительность интервала QT

Одновременное применение гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должно основываться на тщательной оценке соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска для каждого пациента (возможно увеличение риска развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»). При применении таких комбинаций необходимо регулярно регистрировать ЭКГ (для выявления удлинения интервала QT), а также контролировать содержание калия в крови.

Лекарственные препараты, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин B (при внутривенном введении), глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид (АКТГ), глицирризиновая кислота (карбеноксолон, препараты, содержащие корень солодки), слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника.

Увеличение риска развития гипокалиемии при одновременном применении с гидрохлоротиазидом (аддитивный эффект).

Необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости — его коррекция. На фоне терапии гидрохлоротиазидом рекомендуется применять слабительные препараты, не стимулирующие моторику кишечника.

Сердечные гликозиды

Гипокалиемия и гипомагниемия, обусловленные действием тиазидных диуретиков, усиливают токсичность сердечных гликозидов. При одновременном применении гидрохлоротиазида и сердечных гликозидов следует регулярно контролировать концентрацию калия в плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию.

Сочетания лекарственных препаратов, требующие внимания

-        Другие гипотензивные препараты: потенцирование антигипертензивного действия гидрохлоротиазида (аддитивный эффект). Может возникнуть необходимость в коррекции дозы одновременно назначенных гипотензивных препаратов.

-        Этанол, барбитураты, антипсихотические препараты (нейролептики), антидепрессанты, анксиолитики, наркотические анальгетики и препараты для общей анестезии: возможно усиление антигипертензивного действия гидрохлоротиазида и потенцирование ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

-        Недеполяризирующие миорелаксанты (например, тубокурарин): возможно усиление эффекта недеполяризирующих миорелаксантов.

-        Адреномиметики (прессорные амины): гидрохлоротиазид может снижать эффект адреномиметиков, таких как эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин).

-        Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы‑2 (ЦОГ‑2) и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (>3 г/сутки): НПВП могут снижать диуретическое и антигипертензивное действия гидрохлоротиазида. При одновременном применении существует риск развития острой почечной недостаточности вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации. Гидрохлоротиазид может усиливать токсическое действие высоких доз салицилатов на центральную нервную систему.

-        Гипогликемические препараты для приема внутрь и инсулин: тиазидные диуретики влияют на толерантность к глюкозе (возможно развитие гипергликемии) и снижают эффективность гипогликемических препаратов (может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов). Следует с осторожностью совместно применять гидрохлоротиазид и метформин в связи с риском развития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызванного гидрохлоротиазидом.

-        Бета-адреноблокаторы, диазоксид: одновременное применение тиазидных диуретиков (включая гидрохлоротиазид), с бета-адреноблокаторами или диазоксидом может увеличить риск развития гипергликемии.

-        Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол): может потребоваться коррекция дозы урикозурических лекарственных препаратов, так как гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Тиазидные диуретики могут увеличить частоту развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.

-        Амантадин: тиазидные диуретики (включая гидрохлоротиазид) могут снижать клиренс амантадина, приводить к повышению концентрации амантадина в плазме крови и увеличивать риск его нежелательных эффектов.

-        Антихолинергические препараты (холиноблокаторы): антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.

-        Цитотоксические (противоопухолевые) препараты: тиазидные диуретики уменьшают почечную экскрецию цитотоксических лекарственных препаратов (например, циклофосфамида и метотрексата) и потенцируют их миелосупрессивное действие.

-        Метилдопа: описаны случаи гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.

-        Противоэпилептические препараты (карбамазепин, окскарбазепин, топирамат): риск развития симптоматической гипонатриемии. При одновременном применении гидрохлоротиазида и карбамазепина необходимо наблюдение за состоянием пациента и контроль содержания натрия в сыворотке крови. При одновременном применении гидрохлоротиазида и топирамата также следует контролировать содержание топирамата в сыворотке крови, при необходимости назначать препараты калия или корректировать дозу топирамата.

-        Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: при одновременном применении с тиазидными диуретиками возможно потенцирование гипонатриемии. Необходим контроль содержания натрия в плазме крови.

-        Циклоспорин: при одновременном применении тиазидных диуретиков и циклоспорина увеличивается риск развития гиперурикемии и обострения подагры.

-        Пероральные антикоагулянты: тиазидные диуретики могут уменьшать эффект пероральных антикоагулянтов.

-        Йодсодержащие контрастные вещества: обезвоживание организма на фоне приема тиазидных диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ необходимо компенсировать потерю жидкости.

-        Препараты кальция: при одновременном применении возможно повышение содержания кальция в крови и развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками. Если необходимо одновременное назначение кальцийсодержащих лекарственных препаратов, то следует контролировать содержание кальция в плазме крови и корректировать дозу препаратов кальция. Также с осторожностью необходимо сочетать одновременное назначение препарата Триампур композитум^® с витамином Д, так как гидрохлоротиазид уменьшает выведение кальция с мочой и повышает его концентрацию в крови, что указано выше.

-        Анионные обменные смолы (колестирамин и колестипол): анионные обменные смолы уменьшают абсорбцию гидрохлоротиазида. Однократные дозы колестирамина и колестипола уменьшают всасывание гидрохлоротиазида в желудочно-кишечном тракте на 85% и 43% соответственно.

Триамтерен

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) возможно снижение антигипертензивного действия, прогрессирование почечной недостаточности.

Препараты, увеличивающие содержание калия в крови

Существует риск развития гиперкалиемии при одновременном применении триамтерена и спиронолактона, солей калия, ингибиторов АПФ.

Амантадин

При одновременном применении триамтерена и амантадина наблюдается повышение концентрации амантадина, существует риск токсического действия.

Триметоприм

Возможен риск развития тяжелой гипонатриемии при одновременном применении триамтерена и триметоприма.

Передозировка

Гидрохлоротиазид

Симптомы

Выраженное снижение артериального давления, полиурия, тошнота, рвота, слабость, спутанность сознания, лихорадка, покраснение кожи лица, повышение нервно-мышечной возбудимости, нарушения ритма сердца, изменения ЭКГ, судороги, приводящие к коме. Большинство из этих симптомов вызваны гиперкалиемией, электролитным дисбалансом, дегидратацией и изменениями кислотно-щелочного равновесия.

Лечение

Симптоматическое, специфического антидота не существует. Показано немедленное промывание желудка и введение активированного угля для снижения абсорбции. При артериальной гипотонии следует нормализовать объем циркулирующей крови (ОЦК), ввести вазопрессорные препараты. Рекомендуется мониторинг и коррекция водно-электролитного и метаболического баланса. Не установлено, в какой степени гидрохлоротиазид может быть удален из организма с помощью гемодиализа.

Триамтерен

Информация отсутствует

Особые указания

Поскольку лекарственный препарат Триампур композитум^® является комбинацией двух диуретиков, при продолжительном лечении с применением высоких доз входящих в его состав препаратов, следует учитывать возможность нарушений электролитного баланса, особенно у пациентов с низкосолевой диетой и у пациентов с состояниями, влияющими на электролитный баланс, такими как сердечная недостаточность, заболевание почек и печени (цирроз).

Нарушения водно-электролитного баланса и метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз и другие электролитные и жидкостные дисбалансы)

Периодический мониторинг сывороточных электролитов не требуется. При продолжительном курсовом лечении препаратом Триампур композитум^® следует определить концентрацию калия до начала терапии и через 3–4 недели после окончания терапии. Если баланс калия не нарушен, последующее определение концентрации калия следует проводить каждые 4–6 месяцев.

При появлении признаков гиперкалиемии прием препарата Триампур композитум^® следует прекратить. У пожилых пациентов и пациентов, одновременно получающих терапию дигиталисом, препаратами из группы глюко